Kontakt
  • Link4
  • AXA Ubezpieczenia
  • Aviva
  • Proama
  • PZU
  • Warta
  • You Can Drive
  • Allianz

Co robić w sytuacji, gdy ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania?

Ostatnia aktualizacja: 2015-02-25

Ubezpieczyciel odmawia wypłaty należnego odszkodowania? Jako klient masz prawo do pełnego zapoznania się z dowodami i argumentacją towarzystwa ubezpieczyciela. Od decyzji ubezpieczyciela możesz się również odwoływać. Zobacz, jak przygotować się na taką ewentualność.

Oblicz ubezpieczenie

Oblicz moje OC/AC

Ubezpieczyciel odmawia wypłaty należnego odszkodowania? Jako klient masz prawo do pełnego zapoznania się z dowodami i argumentacją towarzystwa ubezpieczyciela. Od decyzji ubezpieczyciela możesz się również odwoływać. Zobacz, jak przygotować się na taką ewentualność.

W pierwszym kwartale 2014 roku towarzystwa ubezpieczeniowe wypłaciły 3,37 mld złotych odszkodowań tylko i wyłącznie z tytułu ubezpieczenia majątkowego w tym również ubezpieczenia OC,a sumę tą powiększają wypłaty z tytułu ubezpieczeń na życie. Jest to gigantyczna kwota, dlatego też towarzystwa ubezpieczeniowe nie mają oporów przed wykorzystaniem wszystkich możliwości, by obniżyć wysokość odszkodowania lub nawet odmówić jego wypłaty.

Kiedy ubezpieczyciel ma prawo odmówić wypłaty odszkodowania?

Dokumentem, na który powołują się towarzystwa ubezpieczeniowe, argumentując decyzje odmowna jest najczęściej OWU (Ogólne Warunki Ubezpieczenia).

Właściciele polis powinni dokładnie zapoznać się z treścią OWU i przestrzegać zaleceń wynikających z dokumentu, by nie dać ubezpieczycielowi szansy do zakwestionowania naszej racji do odszkodowania.

Towarzystwa ubezpieczeniowe najczęściej argumentują swoją decyzję tak zwanym „rażącym niedbalstwem”, co jest pojęciem bardzo szerokim i często niedoprecyzowanym. Warto więc dołożyć starań, by przestrzegać wszystkich przepisów oraz dokumentować swoje działania w procesie dochodzenia odszkodowania. Towarzystwa ubezpieczeniowe mogą odmówić wypłaty odszkodowania również w sytuacji gdy:

  • ubezpieczony nie opłacił składki,
  • szkoda nie została wykazana prawidłowo,
  • poszkodowany zataił dane lub podał nieprawdziwe informacje,
  • szkoda została wyrządzona umyślnie,
  • ubezpieczony nie będzie miał wystarczających dowodów potwierdzających zaistnienie zdarzenia.
  • Oprócz zakwestionowania wypłaty odszkodowania, towarzystwa ubezpieczeniowe mogą również próbować obniżyć wysokość należnego zadośćuczynienia.

Decyzja ubezpieczyciela nie jest ostateczna

Jeżeli nie zgadzamy się z decyzją towarzystwa ubezpieczeniowego, mamy pełne prawo dochodzić własnej racji. Pierwszym krokiem w tym celu jest zapoznanie się z pełną argumentacją ubezpieczyciela i odwołanie się od tej decyzji drogą pisemną.

Poszkodowany może zażądać od towarzystwa dokumentów, na podstawie których ubezpieczyciel orzekł decyzję odmowną i są to między innymi opinie biegłych, protokoły oględzin, wyceny itp.). Odwołanie, w formie pisemnej, kieruje się do dyrektora jednostki, która wydała decyzję odmowną, a w dalszym kroku do nadrzędnej jednostki lub zarządu towarzystwa ubezpieczeń.

Odwołanie powinno zawierać:

  • numer polisy,
  • numer szkody,
  • przekonującą argumentację,
  • dowody (zdjęcia, wycena naprawy itp.).

Na złożenie odwołania mamy 3 lata, a po przekroczeniu tego terminu roszczenia ulegają przedawnieniu.

Mamy prawo do niezależnego rzeczoznawcy

Jeżeli ubezpieczyciel nie powołał rzeczoznawcy w celu wykonania ekspertyzy lub nie zgadzamy się z przygotowanym raportem bądź proponowaną wyceną, możemy zażądać powołania niezależnego eksperta w celu wyjaśnienia sprawy lub też sami zlecić dokonanie ekspertyzy przez wybranego przez nas eksperta. Jeżeli podjęte przez nas kroki nie doprowadziły do zmiany decyzji ubezpieczyciela, zostaje nam walczyć o swoje prawa na drodze sądowej.

Tagi:

Komentarze

2019-05-13 16:56

Wanda217.99.x.x

Witam czy może być nadany nr polisy jeżeli nie jest zapłacone ubezpieczenie?

2019-05-14 08:30

Ubea.pl81.190.x.x

Może tak być. Proces sprzedażowy może tak wyglądać, że ubezpieczyciel wystawia polisę z określonym numerem i jeżeli do określonego terminu nie zostanie ona opłacona, zostaje ona anulowana.

2019-04-11 15:44

Andrzej W.159.205.x.x

Ubezpieczyciel (ubezpieczenie grupowe) odmawia wypłaty za przebytą operację chirurgiczną argumentując to wiekiem poszkodowanego. Wg OWU OCH odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w chwili ukończenia przez Ubezpieczonego 65 roku życia. Ubezpieczony przekroczył ten wiek o 2 lata. Nikt go nie poinformował o tym wyłączeniu z odpowiedzialności. Przez cały ten czas aż dotąd Ubezpieczyciel pobiera z pensji całą składkę miesięczną. Czy jest na to jakaś rada?

2019-04-11 15:55

Ubea.pl81.190.x.x

Czy wszystkie świadczenia w ramach tej polisy są skierowane tylko do osób w wieku do 65 lat czy to wyłączenie dotyczy jedynie wypłaty za przebytą operację chirurgiczną? Jeśli mamy do czynienia z tą drugą sytuacją, to ciężko będzie coś wywalczyć. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić OWU polisy, ale nie ma obowiązku zwracać uwagę na poszczególne wyłączenia odpowiedzialności.

2019-04-11 14:17

tru-ja 63@o2.pl89.230.x.x

,,żona doznała urazu w postaci ,, uszkodzenia nerwu łokciowego skutkiem czego był niedowład palców lewej ręki" miała na to przeprowadzoną operację ze znieczuleniem ogólnym, przez 3 dni była w szpitalu a teraz po wyjściu przebywa na 3 miesięcznym zwolnieniu lekarskim z możliwością kontynuacji oraz czeka ją długotrwała rehabilitacja i pod znakiem zapytania jest powrót do wykonywanej przez przeszło 30 lat pracy w zawodzie szwaczka a firma ubezpieczeniowa AVIVA wypłaca jej odszkodowanie w kwocie 200 zł i czy jest to normalne, gdy w swojej polisie na życie ma dodatkowo opłacaną składkę na usługi opiekuńcze ASSISTANCE a gdzie doznany uszczerbek na zdrowiu itd., pytam na jakiej podstawie oni to tak wycenili ?

2019-04-11 15:45

Ubea.pl81.190.x.x

Niestety nie jesteśmy w stanie ocenić, czy odszkodowanie zostało zaniżone, ponieważ nie znamy dokładnych warunków ubezpieczenia Pana żony. Należałoby przeczytać dokładnie warunki polisy i zwrócić uwagę, za jakie zdarzenia przewidziana jest wypłata pieniędzy.

2019-04-08 14:46

Aneeee212.160.x.x

Czy jest możliwość uzyskania odszkodowania za skreconą kostkę córka ma ubezpieczenie szkolne kiedyś miała już ta kostkę skreconą i była ubezpieczona w tym samym towarzystwie a oni mi twierdzą że noga była już upośledzona i wysyłają odmowy. Jak wykupowalam ubezpieczenie córka była zdrowa wiec jak ta noga mogła być upośledzona pomocy

2019-04-08 15:37

Ubea.pl81.190.x.x

Wszystko zależy od dokładnych warunków ubezpieczenia. Należałoby sprawdzić, czy wśród wyłączeń odpowiedzialności znajduje się zapis mówiący o prawie ubezpieczyciela do odmowy odszkodowania, jeśli dojdzie do powtórnego urazu tego samego rodzaju. Jeśli chciałaby Pani otrzymać pomoc w analizie warunków ubezpieczenia, warto zadzwonić do Rzecznika Finansowego i poprosić o darmową telefoniczną konsultację Pani sytuacji.

2018-10-24 19:13

sss77.252.x.x

link 4 oszuści udający idiotów.

2018-10-20 19:49

Motyka Anna185.41.x.x

Czy jest szansa na uzyskanie odszkodowania z polisy na życie kiedy ubezpieczony płacił przez 19 lat ale zaniedbał płacenie 1/2 roku przed śmiercią? Jednym z argumentów była choroba a drugim to ze myślał ze jest to pobierane z jego konta gdyż zakończył prace i przeszedł na emeryturę. Nie dopełnił obowiązku dzdeklarowania opłacania składki.

2018-10-22 09:22

Ubea.pl81.190.x.x

W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia powinna się znaleźć informacja, jakie są skutki nieopłacania składki oraz jakie działania powinien podjąć ubezpieczyciel, w takim przypadku. Każde towarzystwo może nieco inaczej określać te zasady, dlatego należałoby zacząć od uważnego przeczytania zapisów zamieszczonych w umowie dotyczących tych zagadnień.

2018-07-13 18:44

Anna88.199.x.x

Wynajmowałam mieszkanie obywatelowi z Arabii Saudyjskiej ,był pierwszym lokatorem .Po 5 miesiacach zostało doszczętnie zdemolowane straty oszacowano na ok.8000.Mieszkanie było ubezpieczone od dewastacji a ubezpieczyciel Warta nie chce wypłacić mi odszkodowania .Pisałam reklamacje ,odwołania -co zrobić w takiej sytuacij.

2018-07-16 08:37

Ubea.pl81.190.x.x

Po pierwsze należy ustalić, dlaczego Warta nie chce wypłacić odszkodowania? Możliwe, że w warunkach ubezpieczenia określono, że ubezpieczyciel nie odpowiada za straty będące wynikiem dewastacji spowodowanej przez osobę mieszkającą w danym lokalu za zgodą właściciela mieszkania. Ma Pani jednak prawo żądać naprawienia szkód bezpośrednio od lokatora.

2017-12-09 11:09

Roman84.57.x.x

W opisie zdarzenia rzeczoznawca ubezpieczyciela wpisał zalanie, a przyczyną był deszcz, więc opad. Ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania.

2017-12-11 08:47

Ubea.pl81.190.x.x

Radzimy napisać odwołanie do ubezpieczyciela, w którym wskaże Pan na ten błąd w opisie zdarzenia. Zalanie a opad to w definicjach ubezpieczycieli zupełnie różne rzeczy, więc trzeba zwrócić uwagę towarzystwu na ten błąd rzeczoznawcy.

2015-09-12 22:12

DANUTA Besaraba78.11.x.x

UBEZPIECZYCIEL POWOLUJE SIE NA NIE WAŻNE OWU które nie dotyczą mnie z tej przyczyny odmawia wypłaty świadczenia

2017-09-05 05:34

krys188.137.x.x

ubezpieczyciel odmawia wyplaty odszkodowania argumentujac ze nie bylo huraganu

2017-09-05 08:32

Ubea.pl81.190.x.x

W przypadku ubezpieczeń chroniących przed żywiołami, wszystko zależy od dokładnych zapisów w umowie ubezpieczenia i zastosowanych tam definicji. Towarzystwo może ustalić, że odszkodowanie jest np. tylko w razie huraganu. Jeśli jednak nie zgadza się Pan z ubezpieczycielem, można złożyć reklamację, a jeśli towarzystwo nie zareaguje na nią, poprosić o interwencję Rzecznika Finansowego. Najpierw jednak trzeba by dokładnie przeczytać warunki podpisanej polisy, by znaleźć argumenty, na poparcie tezy, że odszkodowanie się należy.